【별지 제2호 서식】

위 임 장
위임 받는 자	성 명		전 화 번 호
	생년월일
	주 소
위임자	성 명		전 화 번 호
	생년월일
	주 소
「개인정보 보호법」제35조제1항에 따라 위와 같이 개인정보의 (□열람 □정정ㆍ삭제 □처리정지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다. 년 월 일 위임자 (서명 또는 인)
O O O O(부서명) 귀하